計測値（%）=分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数÷肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数×100

当院では、肺血栓塞栓症発症のリスクが［中]以上の手術を施行した患者さんの8割以上に対し予防対策を実施しています。

計測値（%）=血液培養オーダーが1日に2件以上ある日数÷血液培養オーダー日数×100

当院では医療上１セットしか検査できない場合を除き
必要なタイミングで原則２セット実施を徹底しています。

計測値（%）=
分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数÷広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数×100

抗菌薬使用時の培養提出を注意喚起したことにより、広域抗菌薬使用時の細菌培養実施率が上昇しています。
また広域抗菌薬を事前届け出制で管理することで、適正使用を推進しています。
今後も広域抗菌薬の届け出制を維持管理、培養提出注意喚起を行い実施率上昇に努めます。

計測値（‰）=入院患者に発生した転倒・転落事故÷入院患者延べ数×1000（‰（パーミル）とは、千分率のことを指します）

入院という慣れない環境や年齢・病気の影響により転倒・転落する患者さんがいます。
入院患者さんは年々高齢化しており、加齢による発生率も高くなる傾向にあります。入院する全ての患者さんに対して転倒転落のアセスメントを行いリスクの高い患者さんの情報を共有しています。看守りカメラを導入し安全に入院生活を送って頂けるように努めております。今後も多職種間での転倒・転落防止対策を継続し、再発防止と早期対応を徹底していきます。

計測値（‰）=入院患者に発生したインシデント影響度分類レベル3b以上の転倒・転落事故÷入院患者延べ数×1000（‰（パーミル）とは、千分率のことを指します）

「レベル3ｂ以上」とは、骨折等の重篤なケガや長期入院が必要となる深刻な影響があった事例を指します。当院の発生率は0.19‰でした。
これは、入院患者1000人あたり約0.19件という低い水準であり重大な転倒・転落の防止に向けた対策が機能していることを示しています。適切に看守りカメラを使用しつつ、早期発見・早期対応を徹底し、患者様がより安全に入院生活が送れるよう多職種連携で強化していきます。

計測値（%）=分母のうち、手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数÷手術室で行った手術件数×100

術後感染症の観点から、適切なタイミングで抗菌薬を投与し手術の安全性向上に努めています。今後もガイドラインに基づいた適正使用と投与タイミングの徹底を図り、より安全で質の高い周術期管理を提供します。

計測値（%）=d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数入院患者べ数×100

当院では形成外科の医師・看護師・理学療法士・薬剤師・管理栄養士などの多職種で褥瘡対策委員会を設置しています。日頃より入院患者さん全員の褥瘡発生予防に努め、褥瘡のある患者さんには毎週褥瘡回診を実施し、褥瘡の早期治癒ができるように多職種で介入しています。また、褥瘡発生要因の高い患者さんには圧対策を自動運転でおこなうエアマットレスも導入しています。

計測値（%）=入院時に低栄養アセスメントを実施した症例÷65歳以上の症例（転院による入院症例除く）×100

週末入院の患者に対して48時間以内の栄養アセスメントの実施が難しい時もありましたが、今年度は体制を整え、週末でも可能な限り、入院後48時間以内に栄養アセスメントを実施しています。

計測値（%）=分母のうち、物理的身体拘束を実施した患者延べ数入院患者延べ数×100

患者さんの尊厳と安全を尊重したケアを心がけております。身体拘束の適性使用に向け、スタッフの教育や代替手段の検討を多職種協働でカンファレンスを通して継続的に検討を行い必要最小限に抑える努力を重ねています。また、看守りカメラの使用で拘束を行わない努力も致しております。今後も患者さん一人ひとりの状態に応じたケアを徹底し、より安全で安心できる入院生活が送れるように努めます。